福建医保：数据多跑路，百姓少跑腿——福建省医保局副局长梁步腾做客经济日报·中国经济网第三届数字中国建设峰会演播室

　　“福建医保，让数据多跑路，百姓少跑腿”。12日，在第三届数字中国建设峰会经济日报.中国经济网直播间，福建省医保局副局长梁步腾在接受专访时对医保信息化建设前景展望时这样表示。 

　　专访中，梁副局长对福建医疗保障系统的“信息化、数字化发展”进行了详细的解读。 

　　医保局信息化成果 

　　“最大变量”变“最大增量” 

　　梁副局长表示，福建省医保局成立以来，坚持一手抓体制机制改革，一手抓信息化建设，把加强信息化建设作为医保体制机制改革的重要技术支撑抓紧抓好，不断提高医保治理体系和医保治理能力建设水平。国家医保局在成立2年多的时间就在数字中国峰会中设立专门展馆，并交由福建省医保局承办。 

　　这次数字峰会集中展示了已建成医保信息技术系统，彰显了医保部门贯彻落实党的十九届四中全会将“科技支撑”纳入社会治理体系之中，用现代信息技术手段提升医保治理效能的鲜明导向，体现了将信息化这个“最大变量”变为医保治理体系和治理能力现代化“最大增量”的明确要求，展现了信息化在医保工作中的支撑和引领作用。 

　　一是集中展示了深化医疗保障制度改革的成果。如展示的医保业务基础子系统，体现了我们国家建立起覆盖全民、世界最大规模的基本医保体系；展示的药品集中采购子系统，体现了我们国家规范药品采购秩序，使许多常用药大幅降价，使一些高价药降价并进入医保目录，让老百姓用得起；展示的医保智能监控子系统，体现了医保部门敢于碰硬，坚决打击欺诈骗保的决定信心和取得的良好成效；展示的医保支付方式子系统，体现了发挥医保“战略购买”作用，促进医疗机构运行方式和医疗行为转变；展示的医疗服务价格管理子系统，体现了医保部门发挥医保价格杠杆作用，兼顾各方利益，实现多方共赢；展示的异地就医子系统，体现了医保部门始终以人民为中心的为民情怀，让异地就医患者同样享受医疗费用“一站式”即时结算服务；展示的医保电子凭证应用场景，让广大参保人员可以脱卡就医购药、脱卡享受待遇，告别“卡时代”，进入“码时代”，切身感受信息化带来的快捷便利，提高医保获得感。 

　　二是集中展示了医保便民利民为民的具体措施。我们及时将疫情防控期间大力推行的“网上办”“掌上办”等不见面、不接触服务方式，以信息技术手段固化实化。一是利用全国统一的医保信息平台全面推广运用医保电子凭证，并将医保电子凭证运用到各医保定点医疗机构、社会药店，赋予医保电子凭证参保登记、缴费、预约、就医、购药、结算、支付等功能，极大提升参保人员用码的便利性；二是建立全国全省的异地就医联网系统，让异地就医患者享受医保“一站式”即时结算服务，省去以往垫钱看病、回来报销、来回奔波的困苦；三是利用“互联网+”技术，实现网上预约挂号就医--省去排队等候，网上就医购药--直接送药上门，解决慢性病患者定期到医疗机构就医开药的难处；四是利用我国信息网络四通八达的优势，将医保开通到行政村卫生所，让边远山区百姓享受到家门口的医保待遇和服务；五是利用统一城乡医保信息系统，实现职工个人账户资金家庭共济；六是将远程会诊、远程检查等纳入医保范围，让广大群众远距离享受优质医疗服务。这次布展中，我们专门辟出一块区域用于现场互动，通过现场互动体验、讲解，全面展现医保电子凭证广泛用途和便利性，现场参保人员可以通过手机互动查询个人医保信息、在线申报和办理医保业务、体验互联网医疗结算和现场“一站式”就医购药过程，提升参保人员享受医疗保障制度的获得感。 

　　三是集中展示了医保信息系统建设目标。围绕规范高效“大经办”、融合共享“大协作”、安全可靠“大支撑”、在线使用“大数据”、智能精准“大治理”、便捷可及“大服务”这六大目标，这次还展示了利用人工智能、大数据、云计算、区块链等新一代信息技术，开展政策模拟、基金精算、执行评估、预测分析、风险预警等系统功能模块，以“智治”促“善治”，实现科学决策、科学管理，提高基金使用效益，更好保障人民健康。 

　　四是展示了部分省市医保改革和信息化建设成果。福建省作为数字中国的发源地，作为国家医保局DRG收付费方式改革、基金监管方式创新、基金监管信用体系建设和医保智能监控示范点建设试点省份，多方位展示了医疗保障综合管理服务信息平台的建设情况。上海市展示了通过搭建全市统一的互联网政务总门户，实现医保“一网通办”新模式；江苏省展示了通过打造“七位一体”招采平台实践治理高值医用耗材改革等等。 

　　福建医保信息系统建设 

　　从“卡时代”到“码时代” 

　　福建医保部门目前已经建成了哪些主要信息系统？ 

　　围绕数字福建建设，坚持统一标准、统一规划、统一服务，构建福建医疗保障综合管理服务信息平台，形成了“一个统一平台，四大应用系统，内外分别服务”的信息化总体格局。首先是统一平台建设，全省按照国家医疗保障局的统一要求，由省级统一组织建设医保信息平台，纵向到村，横向互联，支持全省医保业务运用和部门间数据共享。其次是建成了四大应用系统：一是建设医疗保障综合管理信息系统，按照标准化、智能化、便捷化的要求，建立覆盖参保征缴管理、就医管理、待遇结算管理和机构支付管理等医保经办业务体系。二是建设药品和医用耗材招采管理系统，坚持为用而采、保证质量和价格真实，按照通用名称、通用剂型、通用规格、通用包装“四通用”原则和采取“两票制”管理，充分发挥市场竞争机制作用，挤压药品价格虚高空间，建成挂网、采购、交易、配送、结算、监管一体化的药品采购供应保障体系。三是建设医疗保障智能监控系统，不断充实完善医保规则知识库，加强事前、事中、事后监管，对医保基金进行智能精准“大治理”，维护医保基金的安全，守护人民群众的“保命钱”。四是建设医疗保障电子结算系统，实现医保基金、药品采购货款统一结算，异地就医“一站式”结算省内全覆盖。2019年药品货款统一结算率99.91%，福建省成为药品货款结算时间不超过30天内的全国唯一省份。 

　　医保信息系统建设有哪些亮点？ 

　　梁副局长说，第一个亮点是“统一”。严格按照国家医疗保障局统一发布15项业务标准和编码，建设统一的医保信息系统，有效防止目前普遍存在的“信息孤岛”现象。例如以往由于各家医院电子病历的不一致、病案首页的不规范，同样的疾病、同样的治疗方案，在不同的医院却得出不同的病种分组，这使得按病种收付费工作很难推进。 

　　第二个亮点是“高效”。根据“国家、省两级部署，全国通用”的建设目标，搭建国家和省两级医保信息平台，推动各地医保部门按照国家“放管服”改革要求，实现跨区域、跨层级、跨部门、跨系统的数据资源信息全面共享共用，从而提高医保管理水平和治理能力，降低行政成本，保证基金运行安全。 

　　第三点个亮点是“便捷”。随着医保电子凭证全国落地，老百姓可申领医保电子凭证，展示医保电子凭证二维码，线上线下预约、看病、买药、结算，真正实现了从“卡时代”到“码时代”，有效缓解了群众就医堵点、难点、痛点，让群众看病更加便利，人民的获得感、幸福感和安全感不断增强。特别是在疫情防控期间，各地医保部门充分运用医保电子凭证开通“网上办”“不见面办”等便民措施，防止了疫情感染风险，方便了百姓看病购药。 

　　按照统一规范的标准 

　　建好医保信息平台 

　　医保信息化建设取得了哪些成效？梁副局长表示，我们努力致力于医保信息化建设，取得了阶段性成果：一是促进了参保覆盖，基本医保参保率稳定在96%以上。二是有效打击欺诈骗保，2019年检查定点医药机构14440家，追回医保基金4.39亿元。三是提高了资金使用效益，我省2019年职工医保缴费基数位居全国排名倒数第三，但职工医保住院费用政策内报销比例位居全国第四；城乡居民高血压、糖尿病门诊用药的报销比例分别达到73.52%、73.34%，位居全国前列。四是方便了群众就医，全省职工医保和城乡居民医保全面实现省内异地就医“一站式”即时结算，农村90%以上的行政村实现医保“村村通”或“就近通”，医保结算便利度大幅度提高，群众满意率稳定在90%以上。 

　　在未来的工作当中，我们将继续根据国家医保局、福建省委省政府的决策部署，按照统一规范的标准，继续努力建设和完善“统一、高效、兼容、便捷、安全”的医保信息平台，提高公共服务效能，减少群众办事成本，实现“数据多跑路，百姓少跑腿”，更好地发挥医保信息系统的支撑作用、监管作用、服务作用。（陈娟娟 何金月 林敏）